2025年是“十四五”规划收官之年，也是榕城区医保法治建设深耕细作、提质增效的关键一年。本年度，我局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的二十大和二十届二中、三中、四中全会精神，深入学习贯彻习近平法治思想，认真贯彻落实法治政府建设工作决策部署，以保障医保基金安全、规范行政执法行为、提升公共服务效能为核心，将法治思维和法治方式贯穿医保工作全过程，推动全局法治政府建设取得阶段性成效。现将本年度工作情况报告如下：

　　一、工作开展情况

　　（一）加强组织领导。单位主要负责人严格按文件要求履行法治政府建设第一责任人职责，坚持依法行政、依法履职，年度内未发生违法行政案件。把法治政府建设工作列入重要议事日程，建立领导责任制，建立法治政府建设工作“一把手”亲自抓、分管领导具体抓、业务股室协同抓，全局干部职工积极参与的工作机制。

　　（二）带头法治学习。坚持用全面依法治国新理念新思想新战略统领法治建设工作。局党组始终将习近平总书记关于医保工作指示精神贯穿于医保法治工作以及法治宣传教育培训的各个环节、各个方面，引导党员干部争做党章党规党纪和法律法规的自觉尊崇者、模范遵守者和坚定捍卫者。今年以来，先后组织理论学习中心组、党组学习、全体干部职工学习例会等形式，集中开展《中华人民共和国社会保险法》、《中华人民共和国行政处罚法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》等相关法律法规学习，强化全体干部职工的法治意识，有力推动医保工作规范化、法治化进程。

　　（三）狠抓医保普法教育。深入开展医保法治宣传，持续提升全民医保法治素养，扎实推进医保领域法治化建设。严格落实部门普法主体责任，以每年4月打击欺诈骗保集中宣传月为重要抓手，广泛开展多层次、多形式、广覆盖的医保法律法规宣传活动。规范定点医药机构协议管理，签订医疗保障信用承诺书，强化行业自律与守法意识，进一步提升群众法治观念和参保人员、医药机构知法、懂法、守法、用法水平。

　　（四）强化医保基金监管。联合卫健、公安等部门，以“零容忍”态度严查严管，在全区208个定点医药机构持续开展医保基金管理突出问题专项整治行动。加强日常监管，及时与定点医药机构签订“服务协议”，进一步强化医保定点医药机构自律意识及法治意识，规范行业规则。2025年，追回（退回）违规使用医保资金1006.59万元，行政处罚31家次，罚款658.2万元，曝光典型案例1例。加强部门信息交流共享，凝聚整治合力。深入整治医保基金违法违规问题，精准打击欺诈骗保行为，自专项整治以来，累计移送问题线索21宗，形成了“医保牵头、部门协同、齐抓共管”的整治工作良好格局。

　　（五）践行依法决策机制。一是定期听取全局法治建设情况汇报，健全合法性审查和集体讨论决定的决策机制，将法制审核贯穿到重大行政决策、行政处罚等多个方面，增强行政决策的可行性和合理性，不断提高决策质量。二是建立健全法律顾问制度。完善重大决策法律咨询，听取法律顾问意见制度，在做出行政处罚决定前需要进行法制审核，对执法主体是否合法、执法人员是否有执法资格、案件事实是否清楚，证据是否充分确凿、定性是否准确、适用依据是否准确、裁量基准的适用是否恰当、处理建议是否适当、程序是否合法、文书是否规范齐备、是否有超越本机关职权范围或滥用职权情形、是否涉嫌犯罪需要移送司法机关等事项进行法制审查，审查通过后才能上会研究。

　　(六）打造过硬执法队伍。坚决做到用法律法规管人管事、约束引导干部职工，在医疗保障系统积极倡导法律大于人情、办事不可逾法的法治思想，确保医保资金合理使用、安全可控，年内全体干部职工无违纪违法行为。努力打造一支听从指挥、纪律严明、战斗力强的执法队伍，通过开展执法业务培训、参与执法水平考试等活动全面提升干部队伍业务素质和执法水平。截至目前，榕城区医疗保障局现有在职在编职工24人，有16人取得了执法证，占比为66.66%。

　　(七)全面深化政务公开。加强政府门户网站内容建设和信息发布，积极推进决策公开、执行公开、管理公开、服务公开、结果公开、重点领域信息公开制度，保障人民群众依法获取医保政策信息的权利，为建设公开阳光医保，促进政府职能转变，建设法治政府发挥积极作用。

　　二、2025年度推进法治政府建设存在的不足和原因

　　今年来，尽管我局的法治建设工作取得了一定成效，但也存在一些不足。主要表现为：一是法治学习深度不足，多以集中授课、文件传达为主，结合医保经办、基金监管等业务场景的案例式、沉浸式学习较少，干部运用法治思维解决复杂医保问题的能力有待提升；二是监管力量与协作机制有待强化。全区208家定点机构仅有1名兼职监管人员，专业力量不足，部门协同监管、信息共享机制尚未完全畅通，基金监管整体合力有待提升。

　　三、下一年度推进法治政府建设的主要安排

　　2026年，榕城区医疗保障局将继续坚持以习近平法治思想为指引，针对存在问题，补短板、强弱项，重点做好以下工作：

　　（一）持续强化法治能力建设。将深入学习习近平法治思想和中央关于法治建设的重大决策部署作为首要政治任务，纳入领导干部和工作人员培训必修课。探索开展“机关集中学法”活动，提高运用法治思维和法治方式深化改革、推动发展、化解矛盾、维护稳定的能力。

　　（二）着力提升普法宣传质效。进一步落实普法责任制，在“精准普法”上下功夫。针对定点医药机构，重点加强基金监管法规和警示教育；针对镇（街道）医保经办等基层服务人员，开展医保政策和业务操作专项培训。创新普法形式，深化“以案释法”，充分利用新媒体平台，增强普法吸引力和感染力。

　　（三）深化依法履职与执法规范化。严格依照法律法规和政策规定履行医保管理服务职责。进一步完善基金监管执法程序，规范执法文书，提升执法透明度和公信力。加强部门协同，健全与卫生健康、市场监管等部门的联合执法和普法机制。将普法融入执法、管理、服务全过程，实现执法办案的全员普法、全程普法。

　　（四）健全法治建设长效机制。不断完善法治政府建设各项制度，将法治要求固化为工作规范。持续优化“线上+线下”法治宣传阵地，推动法治政府建设各项任务落地见效，不断提升医疗保障领域治理体系和治理能力现代化水平，切实增强人民群众在医保领域的法治获得感、幸福感、安全感。